Симптомы, лечение и диагностика хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит (хгн) — иммуновоспалительное заболевание, при котором нарушается работа гломерул (структурных единиц почек) и развивается почечная недостаточность. Патология часто является осложнением недолеченного острого процесса, но выступает и самостоятельной нозологией.

По определенным причинам канальцы почек не могут выполнять свою работу, запустевают, а со временем замещаются соединительной тканью (склерозируются). После утраты более 70% нефронов почка не справляется со своей работой, и адекватная детоксикация без помощи извне невозможна. Это ведет к ухудшению качества жизни, инвалидизации и даже летальному исходу.

Причины

Одним из главных звеньев патогенеза в развитии хронического гломерулонефрита является воспаление клубочков с дальнейшим их склерозированием. Причинами могут выступать врожденные и приобретенные особенности.

Основной и самый частый фактор — неадекватное лечение острого гломерулонефрита с дальнейшей хронизацией процесса. Заболевание может развиться на фоне следующих причин:

Хронические очаги инфекционные или длительное персистирование вируса:

  • септический и бактериальный эндокардит;
  • скарлатина;
  • тонзиллит, обусловленный бета-гемолитическим стрептококком;
  • эпидемический паротит;
  • ветряная оспа;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • вирус Коксаки;
  • сепсис;
  • аднексит;
  • парадонтит, кариес;
  • фарингит, синусит;
  • пневмококковая пневмония;
  • менингококковая этиология болезни;
  • брюшной тиф и др.

Интоксикация:

  • органическими растворителями;
  • суррогатами алкоголя;
  • тяжелыми металлами (ртуть, свинец).

Аутоиммунные патологии:

  • болезнь Шенлейн-Геноха;
  • ревматизм;
  • системная красная волчанка;
  • васкулиты;
  • дерматомиозит;
  • муковисцидоз;
  • наследственный легочно-почечный синдром.

Системная красная волчанка

Ятрогенные причины:

  • аллергическая реакция на вакцины;
  • осложнения после лучевой терапии;
  • последствия гемотрансфузий.

Патогенез

Хронический гломерулонефрит приводит к почечной недостаточности за счет склероза нефронов и, соответственно, нарушения их функции. Это происходит так:

  • инфекционный компонент провоцирует сбой в иммунной системе;
  • организм начинает вырабатывать циркулирующие комплексы «антиген-антитело»;
  • образованные клетки распространяются с током крови, особенно чувствительны к гломерулам — почечным клубочкам;
  • нарушается целостность их фильтрационной мембраны, в результате чего с первичной мочой могут свободно проходить более крупные клетки — эритроциты;
  • в канальцах почки образуются тромбы, кровь перестает адекватно циркулировать, они запустевают;
  • разрушенные клубочки замещаются соединительной тканью, нефрон становится неактивным;
  • выполнение функции при хроническом гломерулонефрите невозможно или резко ограничено, продукты обмена (мочевина, калий, азот и другие остатки) продолжают циркулировать в крови, усугубляется эндогенная интоксикация.

Что такое гломерулонефрит

Ограничение функциональных возможностей почки происходит только при «потере» от 70% ткани. Макроскопически органы уменьшаются в размерах и меняют свою структурность, что можно также увидеть на экране УЗИ-аппарата.

Классификация

Хронический гломерулонефрит может иметь разные формы. В зависимости от клинических проявлений принято выделять 5 основных синдромокомплексов.

Классификация по И. Е. Тареевой:

  1. Нефротическая форма. Диагностируется у 25% пациентов. Отличительные особенности: высокий белок в моче, отечность, проявления артериальной гипертензии, сниженный диурез.
  2. Латентный ХГН с изолированным мочевым синдромом. Изменения наблюдаются только в анализах без внешних проявлений. Диагностируется практически у половины пациентов. Иногда сопровождается небольшой отечностью, умеренной артериальной гипертензией.
  3. Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита. Основной клинический признак — повышенное давление на фоне обильного диуреза. Заболевание сопровождается данным синдромокомплексом у 20% больных.
  4. Гематурическая форма. Основная отличительная особенность — изменения мочи, заметные «невооруженным глазом». Урина приобретает цвет «мясных помоев», наблюдается макрогематурия (выделение крови с мочой).
  5. Смешанный хронический гломерулонефрит. Может включать признаки нескольких синдромов, чаще всего проявляется в виде нефротической и гипертонической форм.

Симптомы

Признаки заболевания в основном зависит от формы хронического гломерулонефрита и стадии развития патологии. Выделяют 3 стадии:

  1. компенсации;
  2. декомпенсации;
  3. уремии.

Компенсированный хронический гломерулонефрит практически не имеет внешних проявлений, есть изменения только в анализах крови и мочи.

Преимущественно утром может наблюдаться отечность и умеренные цифры артериальной гипертензии. Из лабораторных исследований: уровень белка и эритроцитов в моче растет, плотность меняется в сторону увеличения или уменьшения в зависимости от основного синдромокомплекса.

Декомпенсация ХГН характеризуется обязательным наличием клинических проявлений. Организм уже не может самостоятельно перекрыть нарушения, чтобы функциональность всех систем оставалась на приемлемом уровне.

Изменение в анализах крови и мочи

Характерные симптомы будут зависеть от формы хронического гломерулонефрита. Развивается почечная недостаточность. Токсические концентрации азотистых остатков, калия и других электролитов вызывают:

  • головную боль;
  • постоянную тошноту;
  • рвоту;
  • слабость;
  • чувство разбитости;
  • иногда повышение температуры тела.

Развивается ренальная артериальная гипертензия в результате гормональных перестроек организма при хроническом гломерулонефрите (нарушение баланса в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе).

Из-за полиурии и выведения белка с мочой появляется отечность и одутловатость. А повышенный диурез также сопровождается:

  • жаждой;
  • сухостью кожи;
  • ощущением разбитости и постоянного недосыпа.

Ощущение разбитости и недосыпа

Уремия наступает после того, как почки перестают выполнять свою функцию. На этой стадии усугубляются признаки хронического гломерулонефрита, а при отсутствии адекватного лечения и применения экстракорпоральных методов детоксикации развивается спутанность сознания, уремическая кома с вероятным летальным исходом по причине развития полиорганной недостаточности.

Диагностика

Диагностика хронического гломерулонефрита заключается в сборе анамнеза, объективном осмотре, ряде лабораторных и инструментальных исследований.

При первом обращении к специалисту важно выяснить точную причину, которая стала пусковым механизмом для развития заболевания: перенесенные вирусные патологии, наличие хронического инфекционного очага, аутоиммунные недуги.

При объективном осмотре на ХГН указывают неспецифические симптомы:

  • тянущие боли в пояснице;
  • отечность;
  • головные боли;
  • кровь в моче;
  • артериальная гипертензия;
  • апатия и усталость;
  • полиурия/ малые суточные объемы мочи;
  • жажда и сухость во рту;
  • изменение цвета кожных покровов ближе к бледному, землистому.

Жажда и сухость во рту

После консультации обязательными являются анализы:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • проба по Зимницкому, Нечипоренко, Реберга-Тареева;
  • общий анализ мочи.

Если развитие хронического гломерулонефрита нельзя связать с перенесенными ранее заболеваниями, назначают иммунологические исследования.

Таблица — Характерные диагностические изменения при ХГН

Лабораторное исследование Ожидаемые результаты
Общий анализ мочи
  • Цвет мясных помоев;
  • белок повышен, количественное значение зависит от доминирующей формы;
  • присутствуют измененные эритроциты в моче;
  • в зависимости от стадии ХГН обнаруживаются восковидные, эритроцитарные или зернистые цилиндры;
  • плотность мочи повышена или снижена.
Проба Зимницкого Результаты зависят от стадии течения патологии:
  • компенсированная форма: полиурия со сниженной концентрацией;
  • декомпенсированный ХГН: олигурия/анурия с высокой плотностью.
Биохимический анализ крови
  • Повышенный креатинин и мочевина;
  • гипоальбуминемия;
  • с-реактивный белок;
  • появление сиаловых кислот;
  • высокие цифры холестерина.
Иммунологическое обследование Обнаружение в крови:
  • антистрептолизина О (АСЛ-О);
  • антистрептокиназы;
  • антигиалуронидазы;
  • антидезоксирибонуклеазы В;
  • IgG и/или IgM.

Сниженный уровень факторов комплемента С3 и С4.

Иммунологическое обследование

Точный диагноз можно поставить только после проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости и взятия биопсийного материала.

Характерные признаки хронического гломерулонефрита на УЗИ:

  • размеры почки нормальные/уменьшены;
  • скорость клубочковой фильтрации мочи ниже 70 мл/мин;
  • ткань гиперэхогенная.

Диагноз подтверждается, если на биопсии видны следующие изменения:

  • клеточная пролиферация;
  • обсеменение почечных канальцев ЦИК (циркулирующими иммунными комплексами);
  • инфильтрация моноцитами и нейтрофилами, другими факторами воспаления.

Биопсия почки

Лечение

Лечение любой формы хронического гломерулонефрита подбирается индивидуально каждому пациенту врачом и зависит от стадии и формы, непосредственной причины возникновения заболевания.

Больным с ХГН пересматривают принципы питания. Из-за изменений водно-электролитного баланса желательно:

  • минимизировать количество потребляемой соли;
  • пересмотреть соотношение БЖУ в сторону уменьшения животного белка;
  • дополнительно насыщать организм кальцием и калием (в стадии декомпенсации при полиурии);
  • снизить объемы жидкости.

Чтобы убрать иммунную нагрузку, санируются инфекционные очаги (кариес, синуситы и тонзиллит, панариций, фурункулез, аднексит).

Врач назначает лечение при гломерулонефрите почек

Из лекарственной терапии патогенетически обусловленными считаются иммуносупрессоры. Ведь основная причина ХГН — разрушение мембраны канальцев за счет ЦИК. Для их снижения применяют:

  • цитостатики — Циклоспорин, Циклофосфамид, Хлорамбуцил;
  • иммунодепрессанты — Плаквенил, Делагил;
  • моноклональные антитела — Ритуксимаб;
  • стероиды — Метилпреднизолон, Преднизолон.

Остальные медикаменты борются с симптомами патологии и подбираются в зависимости от доминирующего синдромокомплекса хронического гломерулонефрита и причины развития заболевания. Используют:

  • при артериальной гипертензии — блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, ренина, антагонисты альдостерона;
  • олигурии — диуретики;
  • тромбофилии, гиперкоагуляции — антиагреганты и антикоагулянты;
  • болевом синдроме, повышении температуры тела — нестероидные противовоспалительные средства.

 

Медикаменты при лечении гломерулонефрита

В стадии уремии и декомпенсации рекомендовано проведение сеансов гемодиализа и дальнейшая трансплантация почек.

Прогноз и профилактика

Вылечить можно только острый гломерулонефрит, хроническую же форму реально поддерживать в латентной (бессимптомной) состоянии.  Такие пациенты стоят на диспансерном учете у нефролога и регулярно проходят необходимые обследования.

Среди осложнений патологии наиболее опасные: развитие декомпенсированной почечной недостаточности, тромбоэмболии, гиперкалиемия, уремическая кома. Подобные причины приводят к летальному исходу.

Профилактика развития гломерулонефрита и его осложнений заключается в санации инфекционных очагов, избегании переохлаждений и грамотной борьбе с вирусными и бактериальными заболеваниями.

Заключение

Хронический гломерулонефрит — персистирующая патология, которая требует качественного лечения, особого отношения к своему здоровью. Правильно подобранная терапия, соблюдение рекомендаций по диете и физической активности, профилактика причин обострений дают высокие шансы на нормальную размеренную полноценную жизнь.

Похожие публикации
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Лариса Исмагилова / автор статьи
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
1opochkah.ru
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector