Острая почечная недостаточность: причины, лечение, прогноз

Острая почечная недостаточность (ОПН) – неожиданное прекращение функции обеих или одной из сохраненных почек, которое сопровождается быстрым скоплением в тканях организма токсических метаболитов азотсодержащих оснований, а также расстройством электролитного, водного баланса. Данный недуг относится к числу потенциально обратимых неотложных состояний. В результате ОПН нарушаются функции почек, среди которых фильтрация, секреция и выделение.

Ежегодно в мире официально диагностируется около 1,2 млн. клинических случаев заболевания. Обратимость патологического процесса составляет примерно 85-90%. Летальные исходы при остром варианте почечной недостаточности – довольно редкое явление, которое встречается при очень запущенных формах патологии или возникновении полиорганной недостаточности.

Содержание

Причины развития и основные формы

Повреждение ренальных канальцев и клубочков, которое сопровождается нарушениями деятельности органа и значительным ухудшением общего самочувствия человека, может возникать при собственно ренальной и экстра ренальной патологии. Специалисты выделяют следующие наиболее распространенные причины острой почечной недостаточности:

воспаление паренхимы почек;
двусторонняя обструкция мочевыделительных путей (или блокада единственной почки), которая развивается вследствие блокады конкрементами или при раковых заболеваниях органов мочеполовой сферы;
действие на почку токсинов и ядов химического и органического происхождения;
травмы почек (включая хирургические манипуляции на органных структурах мочевыделительной сферы);
резкое снижение кардиального выброса, спровоцированное тяжелой аритмией, кардиальной тампонадой, сердечной недостаточностью и тому подобное;
атеросклеротическое поражение ренальных артерий;
тромбоз сосудов почек;
шоковые состояния (анафилактический, токсический, бактериологический шок), которые сопровождаются внезапным и стойким снижением кровяного давления;
повышенные концентрации в кровяном русле белковых компонентов (чаще всего миоглобина и гемоглобина);
длительный и бесконтрольный прием нефротоксических медикаментозных средств, среди которых антибактериальные препараты, сульфаниламиды, цитостатики;
введение рентгенконтрастных веществ пациентам с дисфункцией почек;
стремительное снижение количества внеклеточной жидкости, вызванное интоксикационным синдромом, диареей, профузным кровотечением, убыванием жидкости в виде выпота в брюшную полость, ожогами, дегидратацией;
осложненная беременность.

В зависимости от главного этиологического фактора, спровоцировавшего возникновение симптомов острой почечной недостаточности, принято различать классические формы заболевания:

преренальная, которая характеризуется сокращением ренального кровотока и снижением скорости фильтрации в клубочках, вызванных уменьшением ОЦК в организме пациента (подобное состояние может быть спровоцировано кровопотерями, снижением кардиального выброса, длительным приемом мочегонных препаратов, обширными ожогами);
ренальная, при которой поражается собственно паренхима почек;
постренальная, возникающая, как результат острого нарушения естественного пассажа мочи в результате патологии мочеточников, мочевого пузыря, уретрального канала и тому подобное.

Клиническая картина

Патогенез острой почечной недостаточности определяет существование четырех основных стадий недуга, каждая из которых характеризуется специфическим комплексом симптомов. В начале болезни доминируют проявления базисного патологического процесса, который стал причиной развития недуга. При грамотном лечении патология начинает быстро регрессировать с постепенным возобновлением функции почек. Для полного восстановления организму понадобится от 6 до 18 месяцев.

Выделяют следующие стадии ОПН:

начальная;
олигоанурии;
полиурии;
период выздоровления.

Симптомы острой почечной недостаточности в раннем периоде развития заболевания отличаются неспецифичностью. Пациенты отмечают у себя появление сонливости, общей слабости, чрезмерной усталости, периодической тошноты. Степень тяжести состояния больного человека зависит от особенностей основного недуга. Начальная фаза ОПН развивается практически молниеносно и длится от нескольких десятков часов до 3-5 дней.

О начале олигоанурической стадии заболевания свидетельствует резкое снижение суточного диуреза. Количество выделяемой мочи становится не более 400-500 мл на протяжении суток. Кроме этого, изменяются качественные показатели мочи: она становиться темного цвета, содержит белок, имеет высокую густоту и тому подобное. Для данной фазы патологического состояния характерно нарастание симптомов прогрессирующей азотемии. В крови в этот период определяется чрезмерное повышение содержания натрия и калия, а также фосфатов. На практике у пациента диагностируется сильная диарея, тошнота и рвота. Со стороны легких может наблюдаться их отек с появлением одышки и хрипов влажного характера. У больного отмечается заторможенность. Нередко такие пациенты могут упасть в кому. Острый период заболевания длится от 9 до 15 дней.

Олигоанурическая стадия ОПН сменяется полиурической фазой заболевания, когда суточный диурез у пациента увеличивается до 3-5,5 литров. В это время происходит огромная потеря калия вместе с выделяемой мочой, что приводит к выраженному снижению мышечного тонуса, парезам, нарушениям со стороны кардиальной деятельности. У крови на данной стадии заболевания определяется восстановление электролитного баланса и исчезновение лабораторных признаков азотемии. Моча у таких пациентов имеет низкую плотность, светлый цвет, а также пониженное количество креатинина и мочевины.

После полиурической фазы у больного человека наступает период выздоровления. В это время происходит восстановление функциональности почек, и организм пациента начинает медленно возвращаться к полноценной жизни. Стадия выздоровления длится от 6 месяцев до года и даже более.

Особенности диагностики

Диагностика причин возникновения патологического процесса является важным этапом лечения ОПН. Она основана на анализе данных объективного обследования и интерпретации результатов лабораторно-инструментальных методов исследования. Для определения изменений в крови и мочи врачи используют:

общий анализ крови, где отмечается дефицит эритроцитов и гемоглобина, уменьшение гематокрита, лейкоцитоз или лейкопения и тому подобное;
общий анализ мочи, который позволяет определить снижение ее удельного веса, присутствие эритроцитов, лейкоцитов, белка, эпителия, гиалиновых цилиндров;
биохимический анализ крови, который дает возможность диагностировать увеличение уровня креатинина и мочевины по сравнению с нормой, изменения со стороны электролитного состава крови, метаболический ацидоз;
биохимический анализ мочи с определением ее химического состава и электролитов;
бактериологическое исследование мочи, позволяющее подтвердить или исключить инфекционную этиологию заболевания почек.

Для подтверждения диагноза острая почечная недостаточность врачи пользуются инструментальными исследованиями:

ультразвуковое исследование, которое дает возможность оценить состояние паренхимы почек, чашечно-мисочного аппарата, капсулы, а также определить вероятную причину развития недуга (наличие конкрементов, опухоли, изменение объемов и размеров органа);

эндоскопическое исследование с применением цисто- и уретроскопии, позволяющие увидеть реальную картину внутри полых органов мочевыделительной системы;
радионуклидные диагностические методики, которые позволяют визуализировать состояния органов и тканей с помощью введения в организм радионуклидов;
биопсия почечной ткани;
компьютерная томография;
МРТ.

Неотложная помощь

Острая почечная недостаточность – состояние, которое нуждается в экстренной помощи, так как недуг проявляется внезапно и быстро прогрессирует. Жизнь человека в этот момент зависит от того, насколько быстро ему будет проведено медицинское лечение. Именно поэтому главным пунктом неотложной помощи является немедленное реагирование на первые признаки заболевания у человека и транспортировка потерпевшего в лечебное заведение.

По дороге в больницу или во время ожидания приезда бригады медиков следует выполнить следующие мероприятия:

положить больного человека на спину на ровную поверхность;
ноги пациента должны быть слегка приподнятыми (можно подложить под них сложенную одежду, подушку или валик);
успокоить человека;
обеспечить беспрепятственный доступ к легким свежего воздуха (открыть окно, снять галстук, расстегнуть верхнюю одежду);
освободить тело больного от лишней одежды;
при необходимости укрыть человека пледом.

Современные подходы к лечению

Для лечения острой почечной недостаточности необходимо больного человека определить в отделение неотложной терапии. На ранней стадии патологического процесса необходимо устранить причины развития болезни. К примеру, в шоковых состояниях терапия ОПН направлена на восстановление адекватного объема циркулирующей крови и нормализацию артериального давления, а в случае отравления организма ядохимикатами – промывание пищеварительного тракта и очищение крови. При обструкции мочевыводящих путей врачи направляют свои усилия на устранение закупорки и возобновление нормального оттока мочи.

На стадии олигоанурии лечение острой почечной недостаточности сводится к восполнению ОЦК и назначению пациенту безбелковой диеты. Объемы циркулирующей крови и стимуляция диуреза на практике реализуется путем внутривенного введения препаратов с мочегонным действием. Параллельно пациенту назначается безбелковая диета с ограничением белковых компонентов, которые содержатся в мясе, морепродуктах, сое, бобах, молоке и тому подобное, а также продуктов питания, содержащих калий (бананы, сухофрукты, орешки).

Дополнительно больному человеку могут быть назначены:

антибактериальные препараты при инфекционной природе заболевания;
лекарственные средства для восстановления нормального электролитного баланса крови;
переливание препаратов крови для коррекции гемодинамики;
сосудорасширяющие средства при выраженном спазме и ишемии ренальной ткани;
препараты железа при явных признаках анемии.

Меры профилактики

Острая почечная недостаточность относится к числу патологических состояний, развитие которых можно предупредить, своевременно устраним определенные этиологические факторы возникновения заболевания. Для этого следует выполнять несложные рекомендации врачей, среди которых:

строгое соблюдение схем применения медикаментов;
ранняя и оперативная диагностика, а также своевременное лечение патологий системного характера с поражением мелких сосудов почек (сахарный диабет, красная волчанка, склеродермия);
адекватная терапия заболеваний мочевыделительной системы с ренальными симптомами нарушения функции органов;
исключение контакта организма с нефротоксическими веществами, ядами, химикатами, радиоактивными элементами;
избегание применения по отношению к пациентам с нарушениями работы почек диагностических контрастных веществ (радионуклидов).

Прогнозы врачей при ОПН

Прогнозы при ОПН напрямую зависят от того, насколько быстро медики начнут лечить больного человека. Почечный функционал полностью возобновляется у 4 из 10 пациентов, которым своевременно и в полном объеме была оказана квалифицированная медицинская помощь. В 10-20 % клинических случаев функция почек удается восстановить лишь частично, что связано с особенностями организма больного, индивидуальной непереносимостью некоторых лекарственных средств, возрастом человека, наличием сопутствующих недугов и их тяжестью.

Позднее обращение пациента, у которого прогрессирует острая почечная недостаточность, за медицинской помощью опасно стремительным ростом рисков развития осложнений патологического процесса. В таких случаях острая форма недуга легко может трансформироваться в хронический вариант течения патологии, и даже стать причиной летального исхода пациента. Смерть в результате острой почечной недостаточности наступает из-за осложнения состояния человека уремической комой, развития сепсиса, сердечной недостаточности.